尖锐湿疣

 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的 性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期 后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播。

　　一、病因和传播

　　HPV有不同的亚型。最常引起的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生 存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。传播方式有以下几种：

　　1、性接触传染：为最主要的传播途径。故本病在性关系紊乱的人群中 易发生。

　　2、间接接触传染：少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病 ，如内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等。

　　3、母婴传播：分娩过程中通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等。

　　二、临床表现

　　潜伏期为1～8个月，平均3个月，主要发生在性活跃的人群。

　　1、典型的：生殖器和肛周为好发部位，男性多见于包皮、系 带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊，女性多见于大小阴唇、后联合、前 庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等 。女性阴道炎和男性包皮过长是发生的促进因素。

　　损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸 不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之 易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自 觉症状，部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内可发生疼痛、便血、里急 后重感。

　　2、HPV亚临床感染：指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白 试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证 据。

　　3、与肿瘤的关系：大量流行病学资料表示，HPV感染(主要是高危型HPV ，如HPV-16、18型)与生殖器癌的发生有密切的关系，如宫颈癌、阴茎癌等。治疗后一般预后良好 。但不论何种方法治疗，均可能复发。

　　三、检查

　　1、醋酸白实验

　　用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟可在HPV感染区域发白，即所谓“醋酸白现象” 。但特异性不高，有些慢性炎症，如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现 假阳性。

　　2、细胞学检查

　　用阴道或宫颈疣组织涂片，巴氏染色，可见到两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞同 时存在，对有诊断价值。

　　3、组织病理检查

　　如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞，是诊断HPV感染的重要证据。

　　4、免疫学试验

　　采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。该方法敏感度不高，检出率只有50%左 右。

　　5、核酸杂交试验

　　是检测HPV感染的重要的手段，包括斑点印迹法(dot blot hybridization)、组织原位杂 交法、核酸印记法(Southern blot hybridization)。这些方法的特异度和敏感度均较高，是诊断 HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐，临床上没有普遍开展。

　　6、聚合酶链反应(PCR)

　　是目前检出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特异度分析，具有敏感度高、方法简便迅 速的特点。已在临床上广泛使用。四、

　　五、诊断

　　1、典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物， 表面粗糙角化。

　　2、辅助检查：醋酸白试验阳性，核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性 HPV-DNA扩增区带等。

　　3、患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数通过接触污染的用具感染，新生儿 亦可通过产道受感染。潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。

　　六、预防

　　1、坚决杜绝性乱

　　患者中主要是通过性接触感染。家庭中一方从社会上染病，又通过性生活传染给 配偶，还通过密切生活接触传给家人，既带来生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德 ，不发生婚外性行为是预防发生的重要方面。确保性伴也获得诊疗。

　　2、防止接触传染、注意个人卫生

　　不使用别人的内衣、泳装及浴盆;在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴 池的坐椅上;在公共厕所尽量使用蹲式马桶;上厕所前后用肥皂洗手。