生殖器疱疹

 　生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病，主要是HSV-2型，少数为HSV-1型 。是常见的性病之一。生殖器疱疹可反复发作，对病人的健康和心理影响较大；还可通过胎盘及产道感染新生儿，导致新生儿先天性感染。因此该病也是较为严重的公共卫生问题之一，应对其有效的防治引起重视。

　　一、流行病学

　　1、传染源

　　人是单纯疱疹病毒的惟一自然宿主。发作期、恢复期患者，以及无明显症状的感染病毒者为该病的传染源。主要通过病损处的水疱疱液、局部渗出液、病损皮肤黏膜表面等存在的病毒进行传播。该病主要通过性行为传染，通过被污染物品的间接传染较少。此外，患生殖器疱疹的母亲，在分娩过程中，经过产道可将病毒直接传染给新生儿，或怀孕过程中患病，病毒可通过胎盘传给胎儿。

　　2、传播途径

　　感染者主要通过性接触而传染给其性伴侣。男性同性性行为者传染的危险性也很大。有时在口唇及其周围患有疱疹的人，可通过口-生殖器性交，使对方感染生殖器疱疹。因此，不同方式的异性或同性性行为，都可以传播生殖器疱疹。由于有感染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时，因而也有可能在少数情况下通过污染物而间接传播。

　　二、病因

　　HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体(90%)，传染后引起初发生殖器疱疹。初发生殖器疱疹消退后，残存的病毒经周围神经沿神经轴转移至骶神经节而长期潜伏下来，当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下，可使潜伏的病毒激活， 病毒下行至皮肤黏膜表面引起病损，导致复发。人类是疱疹病毒的惟一宿主，离开人体则病毒不能生存，紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活。

　　三、临床表现

　　1、初发生殖器疱疹

　　初发生殖器疱疹分为原发性生殖器疱疹和非原发的初发生殖器疱疹。前者为第一次感染 HSV而出现症状者为原发性生殖器疱疹。其病情相对严重。而部分病人既往有过HSV-1感染(主要为 口唇或颜面疱疹)又再次感染HSV-2而出现生殖器疱疹的初次发作，为非原发的初发生殖器疱疹， 其病情相对较轻。

　　(1)潜伏期3～14天。

　　(2)外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。

　　(3)腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。

　　(4)患者可出现发热、头痛、乏力等全身症状。

　　(5)病程2～3周。

　　2、复发性生殖器疱疹

　　原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短 。

　　(1)起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。

　　(2)外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。

　　(3)病程7～10天。

　　四、检查

　　1、细胞学检查(Tzanck涂片)：以玻片在疱底作印片，Wright染色或 Giemsa染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。

　　2、检测病毒抗原：从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联 免疫吸附法(ELISA)检测单纯疱疹病毒抗原。

　　3、病毒培养：从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细 胞病变。

　　4、核酸检测：通过聚合酶链反应(PCR)等方法检测HSV-2核酸。

　　五、诊断

　　一般凭病史和典型临床表现即可作出诊断。必要时应结合实验室检查结果，综合判断，作出诊断。

　　六、预防

　　生殖器疱疹的预防有其自身的特点，要强调咨询和健康教育。

　　1、咨询

　　(1)解释本病的自然病程，强调其复发性和无症状排毒的可能性，无症状期间也可发生HSV 性传播。

　　(2)告诉病人本病复发的常见诱因，避免心理紧张、郁抑或焦虑等不良情绪，通过避免复 发诱因可减少复发。

　　(3)告知育龄期病人(包括男性病人)有关胎儿和新生儿HSV感染的危险性。

　　(4)告诉初发病人，抗病毒治疗可缩短病程，抗病毒抑制治疗方法可减少或预防复发。

　　(5)取得病人对治疗的积极配合，以减少疾病的继续传播。

　　2、健康教育

　　(1)强调病人将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障式避孕措施，以减少HSV传染给性伴的危险性。

　　(2)提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性，但皮损出现时性交，即使使用安全套也可能发生HSV性传播。

　　(3)改变性行为方式，避免非婚性行为，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。